Berita Wabah: Virus poliovirus tipe 2 yang diturunkan dari vaksin (cVDPV2) – Indonesia (19 Desember 2022) – Indonesia

Sekilas ledakan

Pada 12 November 2022, Kementerian Kesehatan RI menginformasikan kepada WHO tentang peredaran virus poliovirus tipe 2 turunan vaksin (cVDPV2) dengan kelumpuhan lembek akut (AFP) dari Kabupaten Pidie, Provinsi Aceh. Studi lapangan segera diprakarsai oleh otoritas kesehatan masyarakat lokal dan nasional dengan dukungan dari mitra dalam Inisiatif Pemberantasan Polio Global. Pada 28 November, Kementerian Kesehatan meluncurkan kampanye vaksinasi untuk anak di bawah usia 13 tahun di wilayah terdampak.

Deskripsi ledakan

Pada 12 November 2022, Kementerian Kesehatan Indonesia memberi tahu WHO tentang kasus VDPV2 yang dikonfirmasi. Kasus Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dari Kabupaten Pidie, Provinsi Aceh, terjangkit AFP pada 9 Oktober 2022. Kasus tersebut belum mendapatkan vaksin polio oral (OPV) atau vaksin polio inaktif (IPV) dan tidak memiliki riwayat perjalanan atau kontak. Dengan mereka yang bepergian. Pada 25 November 2022, tiga isolat cVDPV2 yang terkait secara genetik dilaporkan berdasarkan hasil laboratorium sampel tinja yang diambil dari tiga anak sehat yang berada di komunitas yang sama tetapi bukan kontak dekat dari kasus yang dikonfirmasi. Hasil sequencing dari laboratorium BioPharma menunjukkan 25 perubahan nukleotida pada kasus AFP dan 25 sampai 26 perubahan nukleotida pada tiga anak tanpa gejala. Hasil ini adalah bukti penularan virus dan memenuhi kriteria untuk diklasifikasikan sebagai sirkulasi VDPV2 (cVDPV2). Dulu di Indonesia pernah terjadi wabah cVDPV tipe 1 di provinsi Papua pada tahun 2019.

Provinsi Aceh memiliki cakupan vaksin polio terendah dalam program imunisasi rutin; Namun, keamanan juga rendah di banyak provinsi di Indonesia, termasuk tiga provinsi dekat Aceh (Sumatera Utara, Sumatera Barat dan Riau). Pada tahun 2021, di Provinsi Aceh, cakupan vaksin bivalen oral polio (OPV3) sebesar 50,9% dan cakupan IPV sebesar 28,2%. dan kabupaten Pidie memiliki cakupan 17,7% untuk OPV3 dan 0,5% untuk IPV. Kekebalan populasi terhadap semua virus polio rendah, tetapi terutama tipe 2 pada bayi baru lahir setelah beralih ke OPV trivalen pada April 2016.

Epidemiologi poliomielitis

Polio adalah penyakit yang sangat menular yang kebanyakan menyerang anak di bawah usia lima tahun, menyebabkan kelumpuhan permanen (sekitar 1 dari 200 infeksi) atau kematian (2-10% dari mereka yang lumpuh).

Virus ditularkan dari orang ke orang, terutama melalui rute fecal-oral atau, lebih jarang, melalui kendaraan umum (misalnya, air atau makanan yang terkontaminasi) dan berkembang biak di usus, dari mana ia dapat menyerang sistem saraf. Dapat menyebabkan kelumpuhan.

Masa inkubasi biasanya 7-10 hari tetapi dapat berkisar antara 4-35 hari. Hingga 90% dari mereka yang terkena tidak menunjukkan gejala atau mengalami gejala ringan dan penyakit ini biasanya tidak dikenali.

Poliovirus yang diturunkan dari vaksin adalah strain virus polio yang terdokumentasi dengan baik yang telah berevolusi dari strain di OPV. OPV mengandung virus polio hidup yang dilemahkan yang bereplikasi di usus untuk jangka waktu tertentu, sehingga menciptakan kekebalan dengan memproduksi antibodi. Dalam kasus yang jarang terjadi, saat bereproduksi di saluran pencernaan, strain OPV dapat bermutasi dan menyebar di komunitas yang tidak divaksinasi polio sepenuhnya, terutama di daerah dengan sanitasi buruk, sanitasi buruk, atau kepadatan penduduk tinggi. Karena populasi memiliki kekebalan yang rendah, virus bertahan lebih lama dan mengalami mutasi genetik.

Dalam kasus yang sangat jarang, virus turunan vaksin dapat bermutasi secara genetik menjadi bentuk yang dapat menyebabkan kelumpuhan dengan cara yang sama seperti virus polio liar—dikenal sebagai virus polio turunan vaksin (VDPV). Deteksi VDPV dalam setidaknya dua sumber yang berbeda dan setidaknya dua bulan terpisah, yang terkait secara genetik dan menunjukkan bukti penularan komunitas, harus diklasifikasikan sebagai virus polio yang berasal dari vaksin tipe 2 (cVDPV2) yang ‘bersirkulasi’. Virus polio tipe 2 turunan vaksin beredar dan terus menginfeksi berbagai belahan dunia, terutama di kawasan Afrika.

Tanggapan kesehatan masyarakat

Kementerian Kesehatan mengumumkan wabah tersebut secara terbuka, dan pada tanggal 28 November, kampanye vaksinasi diluncurkan untuk 1,2 juta anak di bawah usia 13 tahun di provinsi Aceh.

Penilaian risiko dan studi lapangan, dengan dukungan dari mitra Global Polio Eradication Initiative (GPEI), termasuk penilaian rinci asal isolat virus, dimulai segera dan masih berlangsung oleh otoritas kesehatan masyarakat lokal dan nasional.

Kementerian Kesehatan, dengan dukungan WHO, UNICEF, dan mitra lainnya, mengambil langkah tegas untuk menghentikan penyebarannya. Peningkatan surveilans—pencarian aktif untuk kasus AFP di fasilitas kesehatan dan komunitas, penilaian cakupan OPV/IPV melalui survei komunitas cepat pada sampel 200 rumah tangga, dan pelatihan panduan surveilans untuk penggunaan vaksin polio oral tipe 2 yang baru. (nOPV2).

Direktur Jenderal WHO menyetujui pelepasan nOPV2 untuk tanggapan cepat pada 25 November 2022, dan tanggapan vaksinasi cepat diluncurkan di distrik PD (distrik yang terkena dampak) pada 28 November, dengan sekitar 95.603 anak di bawah usia 13 tahun yang akan divaksinasi.

Pada tanggal 5 Desember 2022, kampanye vaksinasi tanggapan cepat diluncurkan di Provinsi Aceh untuk anak usia nol hingga 12 tahun. Kegiatan imunisasi tambahan (SIAs) skala besar direkomendasikan untuk anak usia nol hingga 12 tahun dengan noPV2 di Aceh dan usia nol hingga empat tahun. Sumatera Utara, Sumatera Barat dan Riau selama minggu pertama Januari 2023 dan minggu pertama Februari 2023.

Kampanye advokasi, pesan komunikasi risiko dan mobilisasi komunitas telah dilaksanakan.

penilaian risiko WHO

Cakupan vaksin polio yang rendah di Aceh dan provinsi lain di Indonesia, setelah beralih dari vaksin trivalen oral polio (tOVP) ke bOPV pada April 2016, disebabkan meningkatnya kerentanan populasi terhadap virus polio tipe 2, WHO menilai risikonya di tingkat nasional . Penyerapan vaksin polio inaktif (IPV) yang rendah, kapasitas pengawasan yang kurang optimal, dan keragu-raguan vaksin di antara populasi berisiko.

Deteksi cVDPV menyoroti pentingnya mempertahankan tingkat cakupan vaksinasi rutin yang tinggi di mana pun untuk mengurangi risiko dan konsekuensi dari sirkulasi virus polio.

Saran WHO

Penting bagi semua negara, terutama yang sering bepergian dan kontak dengan negara dan wilayah yang terkena polio, memperkuat pengawasan untuk kasus AFP dan memulai perluasan pengawasan lingkungan yang direncanakan untuk mendeteksi dengan cepat dan bertindak cepat atas masuknya virus baru. Jawaban: Negara, teritori, dan wilayah harus mempertahankan cakupan imunisasi rutin yang tinggi dan seragam di tingkat kabupaten untuk meminimalkan dampak masuknya virus baru.

dari WHO Perjalanan Internasional dan Kesehatan Direkomendasikan agar semua pelancong ke daerah yang terkena polio divaksinasi penuh terhadap polio.

Seperti yang disarankan oleh Komite Darurat yang diadakan di bawah Peraturan Kesehatan Internasional (2005), negara-negara yang terkena wabah virus polio tunduk pada rekomendasi sementara. Sesuai dengan rekomendasi sementara yang dikeluarkan di bawah PHEIC, negara mana pun di mana cVDPV2 telah diimpor dengan transmisi lokal harus (i) menyatakan wabah tersebut sebagai darurat kesehatan masyarakat nasional (ii) mendorong penduduk dan pengunjung jangka panjang untuk menerima dosis IPV empat minggu hingga 12 bulan sebelum perjalanan internasional, (iii) memastikan bahwa pelancong yang menerima vaksinasi tersebut memiliki akses ke dokumentasi yang sesuai untuk mencatat status vaksinasi polio mereka, (iv) lebih mengintensifkan upaya untuk meningkatkan cakupan imunisasi IPV, termasuk pembagian cakupan. data, dan (v) mengintensifkan kerja sama regional dan koordinasi lintas batas untuk meningkatkan pengawasan untuk deteksi dini virus polio dan memvaksinasi pengungsi, pelancong, dan populasi lintas batas, seperti yang disarankan oleh Komite Penasihat.

WHO tidak merekomendasikan pembatasan perjalanan dan/atau perdagangan ke Indonesia berdasarkan informasi untuk acara yang sedang berlangsung ini.

Info lebih lanjut

**Kutipan: **Organisasi Kesehatan Dunia (19 Desember 2022). berita wabah penyakit; Poliovirus tipe 2 (cVDPV2) turunan vaksin yang beredar—Indonesia. Tersedia di: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON430